Tendinite au pied (tendinopathie d'Achille)

Les atteintes tendineuses sont causées principalement par des microtraumatismes répétés, un traumatisme important, une surutilisation excessive du tendon, une maladie artérielle périphérique et une biomécanique anormale des pieds (pied plat, pied creux). Les tendinopathies ont généralement tendance à se développer de manière progressive, de sorte que le tendon se fragilise en raison de micro déchirures qui s’installent avec le temps. La tendinite est fréquente chez les personnes âgées en raison d’une diminution de l’apport artériel du tendon, mais elle s’observe également chez les jeunes alors qu’elle se manifeste principalement après une activité provoquant un stress répété. La prise d’antibiotiques, plus précisément les fluoroquinolones, peut engendrer des tendinites. D’autres maladies systémiques peuvent être à l’origine de tendinopathies, comme les spondylarthropathies, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète et l’hypertension.

Symptômes

Les tendons blessés sont habituellement douloureux lors de leur mobilisation, ce qui rend les mouvements plus difficiles à exécuter. La présence d’enflure et parfois même d’un nodule peuvent être visibles. Dans de rares cas, un crépitement peut être ressenti lors de la palpation de la structure atteinte. La douleur est souvent plus significative après le repos, alors qu’elle tend à diminuer avec la mise en charge et l’activité. Lors d’une atteinte plus sévère, les symptômes peuvent être ressentis au repos.

Les principales tendinopathies qui affectent le pied sont la tendinite d’Achille et la dysfonction du tendon tibial postérieur. Le tendon d’Achille, le plus grand tendon du corps humain, se fragilise principalement chez les coureurs ou les personnes plus âgées. Une mauvaise technique de course, des chaussures inadéquates, un mauvais échauffement, une lacune au niveau des étirements après l’exercice et un temps de repos insuffisant, peuvent entraîner des petites déchirures progressives au tendon. Une douleur est alors ressentie à l’arrière du talon, sous la forme d’un élancement lors des déplacements mais également au repos lorsque l’atteinte est plus sévère. La maladie d’Haglund, qui est une proéminence osseuse anormale derrière l’os du talon, peut également créer un frottement excessif sur le tendon d’Achille. Lorsqu’il n’est pas traité, le tendon d’Achille blessé peut progressivement se rupturer. Une rupture complète est effectivement possible et elle est le plus souvent associée à un faux mouvement rapide. En ce qui concerne le tendon tibial postérieur, un élément important du pied et de la cheville, il peut également se blesser suite à sa surutilisation. La douleur et l’enflure sont le plus souvent perçus et ressentis à l'aspect interne de la cheville. La dysfonction du tendon tibial postérieur est l’étiologie la plus commune du pied plat dégénératif chez l’adulte. En présence d’une atteinte de cette structure, le pied tend à s’affaisser progressivement et à se rigidifier.  

Diagnostic

Le diagnostic se fait par des manipulations et des tests spécifiques à chaque tendon. Un examen clinique est habituellement suffisant pour établir le diagnostic d’une tendinopathie. Par contre, certains cas nécessitent des examens par imagerie médicale complémentaire. L’échographie du pied et l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) permettent d’observer les déchirures et l’inflammation au niveau des fibres musculaires. Par le fait même, ces modalités permettent d’établir avec une meilleure précision en ce qui a trait au niveau de blessure du tendon lésé.

Traitement

La prise en charge initiale se fait par le repos, l’application de glace et la prise d’anti-inflammatoires en cas de besoin. La prise en charge par le podiatre est recommandée lorsqu’une guérison rapide et optimale est souhaitable. Par ses connaissances aiguisées du membre inférieur, le podiatre vous proposera un plan de traitements pour éviter que les tendinopathies s’aggravent et puissent possiblement mener à une déchirure complète du tendon. Une série d’exercices et d’étirements pour renforcer les tendons lésés vous sera proposée par le podiatre lors des cas moins sévères.  Le traitement d’une tendinopathie au pied vise essentiellement à diminuer les tensions sur les tendons par l’application de bandage thérapeutique, la prescription d’orthèses plantaires ou la prescription d’une botte de décharge. Une ténosynovite pourrait potentiellement bénéficier d’une injection de cortisone, car elle fera son effet sur la gaine du tendon et non le tendon lui-même. Il est important de comprendre qu’une injection de cortisone au niveau d’un tendon en processus de dégénérescence n’est pas recommandée car elle aura pour effet de le fragiliser davantage. Un examen échographique du pied est alors indispensable afin de s’assurer au préalable de son état. En cas de chronicité, la thérapie par ondes de choc, le traitement au laser thérapeutique et la chirurgie sont des options à considérer.